DVT für Kieferorthopädie

Die Panoramaschichtaufnahme oder das Orthopanthomogramm (OPT) haben in der Kieferorthopädie einen zentralen Stellenwert in der Erstbefundung sowie in der Kontrolle des Verlaufes einer bestehenden aktiven Behandlung. Für die Nachkontrolle und Langzeitüberwachung ist es bisweilen erforderlich, z.B. zur Bestimmung, ob eine Germektomie verlagerter Weisheitszahnkeime notwendig ist.

Der 13,2 Jahre alte Patient kam mit dem Befund einer beidseitigen Nichtanlage der seitlichen Schneidezähne in unsere Praxis. Anhand des OPT im Anfangsbefund stellt sich der retinierte Zahn 23 mit einem Verlagerungsgrad von exakt 45° zur Okklusionsebene dar (Abb. 1). Ab diesem Ausmaß der Verlagerung sprecheneinige Kieferorthopäden sogar die Indikation zur Extraktion aus. Da hier jedoch schon zwei obere Frontzähne fehlen, wäre dies sicherlich nicht sehr vorteilhaft.

Zwei Jahre später nach erfolgreicher FKO-Behandlung zur Korrektur der skelettalen Kl.II und des Tiefbisses erscheint der Zahn 23 nun mit 57,5° Achsneigung zur Okklusionsebenen (Abb. 2). Es bildet sich ein sichtbar besserer Befund mit besserer Prognose ab.

Kurze Zeit später, vor Beginn der Behandlung mit Multibracketapparaturen, hat sich das Bild auf einmal deutlich verschlechtert. Nun ist der verlagerte Zahn 23 mit 46° Achsneigung abgebildet (Abb. 3). Ein Wert über 45° und dann noch mit scheinbarer Verschlechterung lässt die Prognose für eine Einordnung dieses Zahnes deutlich ungünstiger darstellen.

Zur endgültigen Abklärung ist nun die Anfertigung einer digitalen Volumentomographie (DVT) erforderlich. In der lateralen Ansicht ergibt sich nur noch eine Verschiebung der Achsneigung von 20° zur Oberkieferfront und ca. 30° zum benachbarten Prämolaren (Abb. 4).

Auch die Ansicht von palatinal erhärtet die neuen Erkenntnisse, dass der Eckzahn einen viel geringeren Verlagerungsgrad zeigt und ebenso für die chirurgische Freilegung sehr gut zugänglich ist (Abb. 5).

Diese dreidimensionale Darstellung gibt dem Behandler ein viel besseres und realistischeres Bild für die weiteren Behandlungsoptionen und gewährleistet eine präzisere, patientenschonendere Therapie. Deshalb sind nach heutiger Sicht 3D-DVT-Aufnahmen zum Einschätzen des Verlagerungsgrades ein typisches Indikationsbild gewissenhafter moderner Kieferorthopädie. Doch wie lässt sich nun die unterschiedliche Darstellung des Verlagerungsgrades in den drei Panoramaschichtaufnahmen erklären? Bei genauerer Betrachtung fällt dann auf, dass diese Aufnahmen jeweils mit einer anderen Neigung des Kopfes im Röntgengerät angefertigt wurden.

Je weiter der Kopf nach vorne zum Brustbein geneigt ist, desto steiler fällt die Okklusionsebene nach vorne und desto geringer erscheint der Verlagerungsgrad. Der Kieferwinkel fällt dann auf beiden Seiten vertikal zur Mitte hin nach unten (Abb. 2). Je weiter der Kopf nach hintenoben überstreckt wird, desto flacher wird der Kieferwinkel abgebildet. Auch die Okklusionsebene beschreibt dann einen flacheren Schwung (Sweep). Der Röntgenstrahl durchleuchtet nun den verlagerten Eckzahn aus kaudaler Richtung. Die dann abgebildete Projektion stellt dabei den verlagerten Zahn mit einem viel steileren Neigungswinkel dar. Das heißt, will man eine erste Einschätzung verlagerter Zähne anhand eines OPT vornehmen, so ist das Einbeziehen des Projektionswinkels unerlässlich. Besser und damit unverfänglich ist die Anfertigung einer 3D-DVT-Aufnahme. Nur hiermit ist eine korrekte Einschätzung der Lagebeziehung der Zähne zueinander und auch der Ausschluss möglicher zusätzlicher Hindernisse möglich.