Dysgnathie Therapie

Indizes: Bei guter Mitarbeit und richtiger Indikation sind mit dem Invisalign-System auch schwierigere dento- alveoläre Fehlstellungen erfolgreich zu therapieren. Selbst komplizierte Zahnbewegungen wie Extru- sionen werden möglich, wenn sinnvolle Attachments eingesetzt werden. Durch das Invisalign-System können sogar diejenigen Patienten zu einer kieferorthopädischen Therapie motiviert werden, die sich trotz Notwendigkeit sonst nicht zu einer Behandlung entschlossen hätten.

Einleitung: Auffällige orthodontische Behandlungsmittel hindern viele Erwachsene daran, sich für eine notwendige Zahnstellungskorrektur zu entscheiden. Umso wichtiger ist es, Methoden einzusetzen, die unauffällig sind, das heißt das äußere Erscheinungsbild des Patienten nicht verschlechtern. Mit dem Invisalign- System ist es möglich, Patienten mit dentoalveolären Fehlstellungen zu behandeln und trotzdem bestehende ästhetische Ansprüche zu befriedigen. Vorteilhaft ist weiterhin, dass die Aussprache während der Behandlung anders als bei der Lingualtechnik nicht oder kaum beeinträchtigt wird. Dabei ist die durchschnittliche Behandlungsdauer mit der einer festsitzenden Apparatur vergleichbar.

Anamnese: Eine asiatische Patientin stellte sich erstmals im Alter von 31 Jahren in unserer Praxis vor und gab an, dass sie ihr Engstand in der Unterkieferfront und die Attritionen ihrer Oberkieferschneidezähne störten. Anamnestisch waren die Attritionen auf einen Bruxismus zurückzuführen.

Extraoraler Befund: Das flache Gesicht und die Tendenz zu einer mandibulären Prognathie mit zu weit vorstehender Unterlippe entsprachen einem mittelasiatischen Gesichtsprofil (Abb. 1a und b). Die Inzisallinie der Oberkieferfront verlief konkav zur Lachlinie, so dass das Lächeln der Patientin unharmonisch erschien (Abb. 1c).

Intraoraler Befund: Es lag ein vollständiges Gebiss mit einer mesialen Verzahnung von 1/4 Prämolarenbreite vor (Abb. 2a bis e). Die Frontzähne standen im Kopfbiss, und durch die transversale Enge im Oberkiefer war bei den Zähnen 18 und 48 ein Kreuzbiss zu erkennen. Die Unterkieferfrontzähne waren leicht staffelförmig angeordnet und gering protrudiert.

Abb. 1a bis c Frontal- und Profilfoto sowie Lippendetailaufnahme der Patientin bei Behandlungsbeginn: flaches Mittelgesicht mit stark betonter Unterlippe (a und b). Negative Lachlinie mit ungleichmäßigem Verlauf durch Attrition der Inzisalkanten, kopfbissartige Schneidezahnstellung (c).

Zu Behandlungsbeginn wurden insgesamt 28 Attachments befestigt. Im Bereich des Zahnes 41 wurde ein Pontic eingefügt, um die Extraktionslücke zu kaschieren. Die 14 Attachments im Oberkiefers waren vestibulär und palatinal fixiert und sollten besonders die Extrusion der Frontzähne gewährleisten6 (Abb. 5a und b). Der Pontic aus Tetric Ceram wurde im Laufe der Behandlung jeweils um das erforderliche Maß beschliffen (Abb. 6a und b). Um den Oberkieferengstand zu beseitigen, war es erforderlich, gleich zu Behandlungsbeginn eine approximale Schmelzreduktion durchzuführen. Sämtliche Aligner wurden alle 2 Wochen gewechselt, die Kontrollen erfolgten in 6-wöchigen Abständen. Schon nach 12 Wochen waren die Frontzähne überstellt, und die Extraktionslücke hatte sich deutlich verkleinert. Mit der 15. Schiene war sie dann fast vollständig geschlossen (Abb. 7a und b). Trotz der Extraktion war eine zusätzliche approximale Schmelzreduktion von je 0,3 mm pro Approximalfläche in der Unterkieferfront und im Prämolarenbereich erforderlich, um die unteren Schneidezähne ausreichend retrudieren zu können.

Nach 14 Monaten wurde die Invisalign-Behandlung abgeschlossen (Abb. 8a und b). Beide Zahnbögen waren ausgeformt, es lag eine stabile neutrale Okklusion vor, und der vertikale sowie der sagittale Überbiss betrugen 2 mm (Abb. 9a und b). Die Schneidezähne im Unterkiefer standen fast parallel, wie das Orthopantomogramm belegt (Abb. 10). Die Betonung der Unterlippe wurde durch die Frontzahnextraktion etwas reduziert (Abb. 11). Die Inzisalkanten der oberen Frontzähne standen nach Extrusion und adhäsivem Aufbau mit Tetric Ceram sehr ästhetisch zur Lachlinie (Abb. 12a und b). Die FRS-Aufnahme nach der Behandlung verdeutlicht eine verringerte mesiobasale Kieferrelation (Abb. 13). Der Kopfbiss und der Kreuzbiss der Zähne 18/48 wurden hauptsächlich dentoalveolär korrigiert.

Das Behandlungsergebnis wurde mit einem adhäsiv befestigten palatinalen Retainer aus hochgoldhaltigem, mehrfach verseiltem Draht stabilisiert (Abb. 14). Sowohl das kieferorthopädische als auch das restaurative Therapieresultat sind bisher stabil.

Der zweite Patientenbericht finden Sie in der Veröffentlichung in der Quintessenz (PDF) ab Seite 7

Alignerherapie bei Dysgnathie