3D Technik in der KFO

Antwort: Mit solch einer Aussage muss man heute noch vorsichtig sein. Aber fest steht, will ich eine umfassende, allfürsorgliche KFO-Therapie bei Erwachsenen machen, muss ich zum einen die „Autobahn“ kennen, auf der ich die Zähne bewege und zum anderen auch die Autos, sprich die Zähne kennen, mit denen ich darauf herumfahre. Also ohne genaue Kenntnis von Größe und Form der Zahnwurzeln und der umgebenden Knochen kann ich in den meisten Erwachsenenfällen keine verantwortungsvolle Kieferorthopädie machen. Wenn ich die Zähne auf die Reise schicken will, muss ich schließlich auch den richtigen Weg hierfür kennen. Dann kommt noch erschwerend hinzu, dass ich in meiner Praxis viele Patienten habe, die schon zuvor eine oder zwei erfolglose Therapien hinter sich hatten, oder es zum Rezidiv gekommen ist. Bei diesen Fällen muss man ganz besonders aufpassen. Heute verwenden immer mehr Kieferorthopäden vorgeformte dicke superelastische Drähte, die nicht der individuellen Zahnbogenform der Patienten entsprechen. Wenn diese dann noch mit den so „modernen“ selbstligierenden Brackets kombiniert werden, können ganz erhebliche Schäden am Zahn selbst und am Zahnhalteapparat entstehen. Wurzelresorptionen (Abb. 13) und Zahn-fl eischrezessionen (=Rückgang des Zahnfl eisches) sind dann die häufi ge Folge, oder die Zähne sind vom Weg abgekommen und stehen außerhalb des Knochens! Bei solchen Zweitbehandlungen ist es geradezu unum-gänglich, sich vor der Therapie ein aufschlussreiches dreidimensionales Bild zu machen, um diese schwieri-gen anbehandelten Fälle noch zu meistern.

Antwort: Ja, bei einer Patientin konnte ich einen Tumor feststellen, der nicht im herkömmlichen Röntgenbild zu sehen war. Nach pathologischer Abklärung ist er wohl nicht bösartig, aber doch gewebeverdrängend. Er steht nun unter konsekutiver DVT-Überwachung. In einem anderen sehr kuriosen Fall hatte ich meinen Bruder untersucht. Er litt unter einem erhöhten Augendruckgefühl, wie es von einer Sinusitis herrühren kann. Um auszuschließen, dass ein Oberkieferzahn die Ursache war, fertigte ich ein DVT an. Überraschenderweise sahen wir dann zwei kleine feste Körper im Gehirn. Um auszuschließen, dass es sich um sogenannte Verkalkungen von Arterien handeln könnte, überlagerten wir die nachfolgend angefertigten MRT-Aufnahmen mit den DVT-Aufnahmen (Abb. 14). Erst so konnten wir sicher und zweifelfrei die anatomische Lage dieser „Gehirnsteine“ bestimmen. Diese bilden sich als Siphoneff ekt in Plexus Choroideus, dem Venengefl echt, welches die Gehirnflüssigkeit mit Mineralien versorgt. Solche Ablagerungen sind Gott sei Dank völlig harmlose Erscheinungen, die keinen negativen Einfluss auf die Gehirnfunktion haben.

Antwort: Das stimmt, mit dem DVT taucht man in eine neue Welt der Anatomie ein. Man erlebt die Dinge wirklich dreidimensional, kann darin virtuell herumfliegen, aus jeder Perspektive Fotos schießen oder durch virtuelles Aufschneiden der Aufnahmen in Bereiche vordringen, die sonst bei einem lebenden Menschen gar nicht erreichbar oder einsehbar wären. Das führt zwangsläufig zu einem neuen Bild des Menschen und zu einer neuen Sichtweise des eigenen Arbeitsfeldes. So habe ich schon einige Arterien ausfindig machen können, die in den Lehrbüchern gar nicht beschrieben wurden. Es fordert aber auf der anderen Seite stete Wachsamkeit und stetes Studium und Kontrolle des eigenen Wissens. Für mich ist das eine interessante Herausforderung.

Antwort: Die Zukunft wird sich nicht mehr nur auf die Diagnostik beschränken, sondern eindeutig die Therapie mit einbeziehen. So wie die Implantologen das DVT als wertvolle Hilfe zur korrekten Platzierung der Implantate nutzen, wird es in der Zukunft möglich sein, all diese Daten in die kieferorthopädische Therapie direkt einzubeziehen. Der Verlauf der Knochenstruktur, die Zahnwurzelanatomie, Weichteile und Atemwege werden dann ein selbstverständlicher Bestandteil in der kieferorthopädischen Behandlung werden.

Ich habe gerade vor kurzem in wissenschaftlichen Vorträgen erstmals einen Fall vorgestellt, in dem das Prozedere der gesamten kieferorthopädischen Behandlung alleine auf der Basis einer 3D-DVT-Aufnahme aufgebaut wurde. Bei einem jungen erwachsenen Mann (Sohn eines Kollegen) wurden die schief stehenden Zähne nur auf der Grundlage eines DVT-Datensatzes mit kieferorthopädischen Schienen, sogenannten Alignern, gerade gerichtet. Für die Behandlung waren keine Abdrücke mehr notwendig und das komplette biologische System wurde vollständig erfasst. Dies ist aus meiner Sicht ein wegweisender Durchbruch in der Kieferorthopädie und ein erster Schritt in die Zukunft unseres Faches.