Korrelation des Wachstums der Maxilla

Methode:

Die Fläche der engsten Stelle des Pharynx wird in der transversalen (paraaxialen) Schnittfläche gemessen. Das Resultat wird mit der transversalen Breite der Maxilla und den pathologischen Befunden (frontaler oder lateraler Kreuzbiss) verglichen. Es wurden insgesamt 124 Patienten mit potentiellen Respirationsstörungen im MRT untersucht. Alle Patienten, die schon eine lange KFO-Vorbehandlung hatten, Patienten mit KL II Relation/UK-Rücklage, vorangegangener Tonsillektomie oder habituell offenem Biss wurden aus dieser Studie herausgenommen, da diese Faktoren ebenfalls einen Einfluss auf das pharyngeale Lumen haben können und somit das Ergebnis der Untersuchung verwischen oder verfälschen würden. Es konnten 26 Patienten mit einer Entwicklungsstörung des OK ermittelt werden, die nicht die begleitenden Störfaktoren aufwiesen. Weitere 10 Patienten konnten als Referenzgruppe herangezogen werden.

Resultat:

Die Analyse von 26 Patienten mit frontalem oder lateralem Kreuzbiss ergab eine durchschnittliche Fläche von 42,29 mm 2 an der engsten Stelle. Der kleinste Wert lag bei 12 mm 2 und der größte Wert bei 80 mm 2 . Weibliche Patienten hatten eine geringere durchschnittliche Fläche als männliche Probanden. Die Referenzgruppe von 10 Patienten mit regulär entwickelter Maxilla und ohne pathologische HNO-Befunde hatte hingegen eine durchschnittliche Fläche von 139,9 mm 2 mit Werten zwischen 87 mm 2 und 225 mm 2 . Bei der Annahme, dass mit zunehmendem Alter auch der Durchschnitt des Pharynx zunehmen müsste, so wie es die Kontrollgruppe aufweist, haben jedoch die Erwachsenen Patienten mit maxillärer Unterentwicklung eine Regression des Pharynxquerschnitts.

Diskussion:

Es ist offensichtlich, dass pharyngeale Obstruktionen zu Entwicklungsstörungen des Oberkiefers führen, welche sich in einem frontalen oder lateralen Kreuzbiss oder Platzmangel für die oberen Eckzähne manifestieren. Jeder Patient mit pharyngealer Obstruktion hatte eines dieser Symptome. Selbst wenn in dieser Studie keine direkte Korrelation zwischen der transversalen Breite des OK und der Größe des pharyngealen Isthmus nachgewiesen werden konnte, beweist es jedoch, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Obstruktion der oberen Atemwege und einer Entwicklungsstörung der Maxilla besteht. Die pharyngeale Obstruktion scheint im Alter zuzunehmen. Eine allgemeinmedizinische und interdisziplinäre Indikation zur KFO-Therapie bei maxillärer Unterentwicklung, z.B. zur Verhinderung von Atembeschwerden, OSAS oder Herz-Kreislaufproblemen lässt sich aus dieser Studie ableiten. Aus dieser Sichtweise ist eine frühkindliche kieferorthopädische Therapie bei zu kleiner Maxilla unter Umständen von großer Bedeutung zur Prophylaxe von Herz-Kreislaufbeschwerden, die in der zweiten Lebenshälfte auftreten. Es könnte ein nicht zu unterschätzender Zusammenhang zwischen diesen Oberkieferwachstumsstörungen bei zu engem Isthmus Tonsillaris, Respirationsstörungen und dem damit verbunden Herzinfarktrisiko bestehen. Weiterführende Forschungen sollten erfolgen, um den aus dieser Studie eindeutigen Zusammenhang der interdisziplinären Bedeutung kieferorthopädischer Befunde zu manifestieren.

Für die Kieferorthopädie, welche immer in dem Diskussionsfeld der Frage steht, ob nur eine ästhetische, oder gar kosmetische Indikation für die bevorstehende Therapie besteht, der womöglich keine oder wenn schon, dann nur eine untergeordnete medizinische Indikation zugrunde liege, sind die hier dargestellten Ergebnisse ein wichtiger und deutlicher Beweis für die immanente medizinische Indikation einer kieferorthopädischen Therapie! Schon Ricketts und Gugino hatten versucht, die Atemwege in Zusammenhang mit dem Kieferwachstum zu bringen. Sie versuchten dies anhand von FRS Messpunkten oberhalb des Mesopharynx in der Region der Tonsilla pharyngea. Das Problem, welches sich hieraus ergibt ist, dass nur im Ausnahmefall, bei stark hypertrophierten Adenoiden dies die engste Stelle der Atemwege ist. Andere Studien (Vortrag Prof. Jonas APOC Bangkok 2008), welche nicht die Patienten mit Unterkieferrücklage und offenem Biss eliminierten, konnten ebenfalls nicht zu einem Ergebnis kommen, welches die hier vorliegenden Zusammenhänge verdeutlicht. Durch die Vermischung des Patientengutes kann dann keine Differenzierung erfolgen, welche dann erst die Zusammenhänge deutlich werden lässt. Neuere Studien von Drs. Richter aus Würzburg und Prof. Darendeliler aus Sydney beschäftigen sich ebenfalls mit den Zusammenhängen kieferorthopädischer Befunde und den Größenverhältnissen des Pharynx.

Schlussfolgerung:

Die Studie bestätigt die These, dass respiratorische Obstruktionen Entwicklungsstörungen der Maxilla induzieren. Es bestehen altersabhängige und geschlechtsspezifische Unterschiede in der Korrelation des pharyngealen Lumens im engsten Querschnitt zur Pathogenese der Entwicklung des Oberkiefers. Interdisziplinäre Aspekte aus HNO-ärztlicher Sicht, Schlafapnoe-Medizin, Kardiologie und Pneumologie und der Allergologie lassen sich darstellen und sollten in der Forschung weiter verfolgt werden.

Nürnberg 2006 DGKFO

EOS-June 2011 Istanbul